تعويضات لمصابي الفيبروميالغيا

مع أن متلازمة – مرض الفيبروميالغيا قد تنبع من خلفية وراثية والأمل بالإصابة بها يكبر في حال وجود هذا المرض في العائلة، إلا أن الفيبروميالغيا قد تنبع أيضا من أحداث مختلفة مثل إصابات جسدية، حوادث، ضغط نفسي وصدمات التي تساعد في ظهور المرض. الأمل بالإصابة بالمرض يتزايد عند مصابي حوادث الطرق، وفي حال إثبات رابط سببي بين المرض والحادث فالمصاب يستحق التعويض. المقال التالي يشرح ما هو مرض الفيبروميالغيا وما هي الحقوق المختلفة والتعويضات لمرضى الفيبروميالغيا التي يمكن تقاضيها من التأمين الوطني أو شركة التأمين.

ما هي الفيبروميالغيا؟

الفيبروميالغيا، والمسماة أيضا ظاهرة التعب المزمن، هي متلازمة التي تخص مجال المفاصل – الروماتيزم، والذي يبحث في تشخيص وعلاج أمراض التي تتعلق بالمفاصل. تتميز هذه المتلازمة بآلام مزمنة كبيرة في مناطق الاتصال وفي جهاز العضلات. يمتد الألم على مناطق كثيرة في الجسم ويرافقه حساسية كبيرة وأرق. أحيانا يرافق المتلازمة علامات من الخوف والاكتئاب، مشاكل في الذاكرة والتركيز ومشاكل في الجهاز الهضمي. الذين يعانون من هذه الظاهرة قد يصابون بنوبات ألم التي قد تمتد من ساعات عديدة إلى عدة أسابيع.

عموما يتم تشخيص المرض بين الأجيال 20 ل- 50. بين 2% ل- 8% من السكان قد يصابون بالمتلازمة، بحيث أن الإصابة بالمتلازمة عند النساء أكبر ب- 7 لغاية 9 من إمكانية إصابة الرجال بها. كما ذكرنا، فإن إمكانية الإصابة بالمتلازمة يكبر على أثر حادث صادم قوي، إصابة جسدية أو حادث مثل حادث طرق.

نظرا لصعوبة تشخيص المرض ومسبباته، فإن حوالي 75% من الذين يعانون من هذه العوارض لا يتم تشخيصهم المرض بتاتا، وبالتالي فهم لا يدركون الحقوق التي قد يستحقونها بحسب القانون.

ما هي الحقوق التي يستحقها مرضى الفيبروميالغيا من التأمين الوطني وصندوق المرضى؟

بموجب قانون الصحة لسنة 1994، فإن مرضى الفيبروميالغيا الملزمين بعلاج دائم للمتلازمة قد يُعرّفون ب- “مرضى مزمنون” المستحقين لإعفاء من دفع تكاليف الأدوية في سل الصحة فوق سقف مبلغ معين. المرضى المزمنون مستحقون للحصول على علاجات المساج، علاج بالمياه وعلاج ب”الكانابيس” الطبي من قبل صندوق المرضى التي ينتمي إليها المريض، بحيث أن مرضى الفيبروميالغيا الذين يعانون من مشاكل نفسية هم أيضا مستحقون للحصول على علاج وتشخيص نفسي.

بالإضافة لكل ذلك فقد يستحق مرضى الفيبروميالغيا لحقوق وفوائد أخرى من التأمين الوطني. بموجب القانون فقد يستحق المريض نسبة عجز طبية معينة جراء الفيبروميالغيا والتي قد تتراوح ما بين 10% لغاية 40%، بحسب شدة المتلازمة. على الرغم من أن استحقاق الحصول على مخصصات عجز ممكنة بعد تعيين نسبة فقدان القدرة على العمل بنسبة لا تقل عن ال- 50% وفي حال أنه تعينت نسبة عجز طبي بقيمة 60% على الأقل، فهناك حقوق إضافية التي يتم منحها بخصوص عجز طبي أيضا لغير مستحقي المخصصات. مثال على ذلك إعادة تأهيل مهني، مساعدة مالية بالتعليم، تخفيض في العملات البنكية أو مساعدات غذائية في مجال السكن للمريضين نفسيا، العمل وأوقات الفراغ.

في حال إصابة المريض بالمتلازمة على أثر حدث صادم أو حادث بمكان العمل، فقد يحظى باعتراف المرض كحادث عمل. هذا الاعتراف يؤهل صاحبه برسوم الإصابة لمدة أقصاها ثلاثة أشهر، وأيضا مبلغ عجز من العمل لمرة واحدة، أو شهري، بحسب ما تحدد اللجان الطبية للتأمين الوطني، في حال أنها حددت نسبة عجز معينة.

على الرغم من أن مبلغ عجز كامل ممكن فقط عند تحديد عجز بنسبة 100%، إلا أن مريض الفيبروميالغيا قد يستحق مبلغ مؤقت بنسبة كاملة، في حال أنه تقرر أنه لا يستطيع العمل لفترة معينة وليس لديه مصادر دخل أخرى من العمل.

كيف يتم تحديد عجز طبي لمرضى الفيبروميالغيا؟

عموما، عجز طبي يتحدد من قبل اللجنة الطبية التابعة للتأمين الوطني بموجب لوائح التأمين الوطني (تعيين درجة العجز لمصابي العمل) 1956. الإضافة للوائح تفصّل نسب العجز لكل مرض أو عقم معين، بالإضافة للحقوق المستحقة للمريض المصاب بهم.

لازمة الفيبروميالغيا معترف بها كأحدى الأمراض التي قد تستحق العجز بموجب بند 92 عندما يؤدي المرض لعقم طبي. 10% عجز يتحدد في حال أن المريض يعاني من عجز بسيط في العمل، و- 40% في حال أن العلامات المرضية تعطّل على العمل بشكل صعب والتي تتطلب علاج طبي ثابت.

في حال أن إحدى العوارض الجانبية لمتلازمة الفيبروميالغيا تسبب عجزا بقيمة 40% وأكثر، تتحدد نسبة العجز بموجب نسبة العجز الأكبر بين سائر الإصابات المرافقة والتي تبلغ قيمتها أكثر من 40%. مثلا، في حال أن مريض الفيبروميالغيا يعاني من اكتئاب أو أوجاع رأس كبيرة بنسبة عجز التي تفوق ال- 40%، يتم الاعتراف به كعاجز بحسب هذا العقم.

ما هو الإجراء بهدف الحصول على مخصصات عجز لمريضي الفيبروميالغيا؟

بعد تقديم دعوى للتأمين الوطني وتعيين عجز طبي من قبل اللجنة الطبية للتأمين الوطني، يستلم المريض الرد لعنوانه مع درجة العجز لعدم القدرة على العمل التي تقررت له، وبالتالي درجة العجز التي تحددت.

في حال أن الرد إيجابي يمكن للمريض أن يتمتع من الفوائد التي يمنحها القانون بشكل أوتوماتيكي، ولكن في حال أن المريض غير راض بالنتيجة يمكنه تقديم استئناف على قرار اللجنة الطبية وحتى أن يطلب فحص طبي من جديد.

من المهم أن نذكر أنه خلال إجراء الدعوى لمخصصات العجز، بالأخص لمرضى الفيبروميالغيا والمتعلقة بمدى صعوبة الأعراض الجانبية للمتلازمة، هناك أهمية لمهنية المحامي الذي يمثل الشخص وللرأي الطبي التي يتم منحها من قبل الطبيب المختص.

ما هي الحقوق المستحقة لمرضى الفيبروميالغيا أمام شركة التأمين؟

قد يحصل مرضى الفيبروميالغيا على تعويضات إضافية من شركات تأمين خاصة في حال أنهم مؤمّنون في بوليصة فقدان القدرة على العمل سارية المفعول بيوم الحادث الذي سبّب لظهور المتلازمة. هذا الاستحقاق مشروط في إثبات الرابط السببي بين الحادث وبين ظهور المتلازمة، وكذلك أن المتلازمة أدت إلى فقدان القدرة على العمل (ما عدا طبعا في حالات فيها البوليصة تذكر بوضوح أنها لا تسري على مرضى الفيبروميالغيا).

إن استحقاق التعويض من شركة التأمين يجب أن تؤمّن دفعات شهرية ثابتة الذي يحل عمليا مكان المعاش الشهري. على الرغم من أن البوليصة الأساسية تؤمّن العمال في حالة فقدان القدرة على العمل بنسبة 75%، إلا أن هناك تأمينات موسّعة التي يمكن من خلالها تقاضي تعويض فقدان القدرة على العمل أيضا بنسبة أقل من ذلك، بحيث أن قيمة التعويض وشروط تقاضيه تتعلق بنص البوليصة.

هناك حالة أخرى فيها يستحق مرضى الفيبروميالغيا لحقوق من شركة التأمين، عندما يكونون مؤمّنين في بوليصة تأمين خاص. في هذه الحالة يستحق المؤمّنون الحصول على استرجاع مالي بخصوص خدمات غير مشمولة في ميزانية التأمين الصحي ولكنها ضرورية بسبب الإصابة بالمتلازمة. مثلا، العلاج بواسطة خلايا الضغط الذي قد يخفف من عوارض عديدة لمرضى الفيبروميالغيا ولكن بتكلفة عالية للمرضى المحتاجين لذلك.

في النهاية، من المفضل لمريضي الفيبروميالغيا الذين فقدوا قدرتهم على العمل على أثر الإصابة بالمتلازمة، الفحص أمام شركة التقاعد استحقاقهم لتقاضي العجز التقاعدي. مستحقو مخصصات التقاعد هم أولئك العمال الذين اضطروا الخروج لتقاعد مبكر قبل جيل التقاعد الرسمي بسبب مشكلة طبية التي سببت ضررا في القدرة على العمل.

من المفضل الاستعانة بمحامي لشركات التأمين لتأمين الحصول على الحقوق التي تستحقونها. تقديم دعوى على أثر الإصابة بمتلازمة الفيبروميالغيا قد يكون إجراءً معقدا ومتعلق بعبء إثبات كبير على المريض نفسه.

مكاتبنا في القدس وتل أبيب مختصة بدعاوي لمرضى الفيبروميالغيا وذوي خبرة مُثبتة. يسرنا الوقوف في خدمتكم.